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关于医保总额付费下的基层医疗机构如何高质量发展的建议
编号: 20
主办单位: 卫健委;医保局;
内容:
随着医改的深入推进和现代医疗技术的不断发展,老百姓的医疗服务需求在不断提高,城乡居民医疗费用也在不断增长。基层医疗机构作为差额补助单位,其收入来源除了财政的定额补助,更多的是依靠本单位的医疗服务收入,医疗业务收入必须完成年初的预算目标任务,才能达到收支平衡,保证基层医疗机构基本运行。 近两年来医保部门对各医疗单位实施总额付费管理,其分配给基层医疗机构(特别是城乡居民医疗保险占比高的乡镇卫生院)的医保额度完成的医疗服务收入远低于单位预算标准,由此可见基层医疗机构如果医保费用不超支的情况下就会因无法完成收入预算而导致收支赤字,从而带来运行的困难和压力。加上医疗机构人员因职称晋升及其他政策性调整人员的刚性支出逐年提高,单位运行成本不断上升,收支赤字不断加大,长此以往单位将难以为继,最终将导致单位收入下降、职工收入降低、骨干人才流失、整体服务能力缺失的恶性循环,将不能为区域内的居民提供应有的、优质的医疗健康服务。建议卫健、财政、医保部门充分调研基层医疗机构目前的生存和运行状态,完善分级诊疗制度,争取扬州医保局的支持,合理制定医保相关政策,促进基层医疗机构良性发展,更好的为老百姓提供优质的医疗健康服务,确保医改强基层、保基本的目标顺利实施!
代表:孙丽华
办理结果: 已办复
办理答复:
孙丽华代表: 您提出的《关于医保总额付费下的基层医疗机构高质量发展的建议》收悉,现答复如下: 2019年7月,根据省政府办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(苏政办发〔2018〕6号)、扬州市政府办公室《关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(扬府办发〔2018〕92号)的文件精神,结合我市工作实际,市医保局、卫健委、财政局联合出台了《高邮市基本医疗保险基金总额控制实施办法》。并从当年起,在全市所有定点医疗机构实施基本医保基金总额预算管理,基金实行“总额控制、月度结算、年终决算”。实施两年以来,有效遏制了医疗费用过快增长的势头,在一定程度上缓解了医保基金的支付压力,尤其是城乡居民医保基金支付的压力。2021年,我们在多方征求医疗机构意见和建议的基础上,综合考虑各定点医疗机构医保政策执行情况、医疗机构规模、服务能力、今后发展以及同级别定点医疗机构的平均医疗费用水平,对基金分 配办法进行了修订和完善,经市医保基金监管委员会联席会议讨论通过,于今年1月出台了《高邮市基本医疗保险基金总额预算管理实施办法(试行)》,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金使用原则,对2021年度医保基金进行了分配,将各定点医疗机构的年度分配基金细分为门诊基金、住院基金以及血透基金,引导定点医疗机构降低住院率,提高门诊基金使用,进而起到调整医院收入结构,降低群众医疗费用负担。 2020年3月,扬州市政府出台《关于进一步建立健全城乡居民分级诊疗制度的意见》,为配合《意见》的落地,扬州市医保局、卫生健联合印发了《关于完善和统一全市城乡居民医保分级诊疗有关保障待遇的通知》,针对分级诊疗制度制定了差异化的报销政策,引导参保居民优先在基层首诊、逐级转诊。进一步发挥医保基金的政策杠杆作用,促进基层医疗机构良性发展。当然,分级诊疗也存在一些问题,尚未实现双向转诊、急慢分治、上下联动,下一步,我们将积极配合卫健部门健全分级诊疗制度,按照各级医疗机构的功能定位,明确各级职能,细化不同级别医疗机构分级诊疗病种,形成基层医疗机构和医院之间稳定的分工协作机制,推动医疗资源纵向流动。同时,按照扬州市统一部署,做好医保支付制度改革。合理提高基层医疗机构的医保慢性病门诊报销比例,住院报销政策进一步向基层就诊患者倾斜,向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者,下调相应医保报销比例。完善医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励引导。全面推进药品和医用耗材集中采购和使用改革,降低药品和耗材、大型检查治疗价格,提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格,建立动态调整机制,逐步实现医疗、医药、医保“三医”联动、良性互动的目标。 感谢您对我市医保工作的关注与支持,希望今后继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。